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KFZ-Fragebogen

‌Persönliche Daten

Voname, Name

(Versicherungsnehmer (VN))

Anschrift

Hersteller (Fahrzeugschein Pos. D1)

Schlüsselzahl 

(Fahrzeugschein Pos. 2,1)

Modell (Fahrzeugschein Pos. D2)

Schlüsselzahl 

(Fahrzeugschein Pos. 2,2)

Kennzeichen

kW

Saisonkennzeichen

Beginnmonat

Endnmonat

Schadenfreiheitsrabatt (SF)
(aktuel)

Kfz-Haftpflicht: SF-Klasse

Vollkasko: SF-Klasse

Einstufung
Führerschein seit

Erstzulassung
(ab 10/2005 seine Fahrzeugschein Pos. B)

Datum der Zulassung
auf jetzigen VN/Halter

Fahrleistung pro Jahr in km

Jetziger km-Stand

 Beruf/Branche

Fahrer

  •  
  •  
  •  
  •  

Geburtsdatum

VN

Jüngster Fahrer

Fahrzeughalter

  •  
  •  
  •  

Fahrzeugnutzung

  •  
  •  
  •  

Derzeitiger Versicherungsschutz

Kfz-Haftpflicht

  •  

Euro

Teilkasko/Vollkasko
Selbstbeteiligung (SB)

  •  
  •  

Euro SB

Ihr aktueller Versicherer

Ihr aktueller Beitrag

Euro

Zahlungsweise

  •  
  •  
  •  
  •  

Rechtsschutz

  •  
  •  

Versicherer

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